老年人房颤治疗需综合评估卒中风险（CHA?DS?-VASc评分）和出血风险（HAS-BLED评分），优先选择抗凝治疗（如达比加群、利伐沙班等）降低血栓风险，同时控制心室率（β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等）并管理基础疾病。
一、CHA?DS?-VASc评分≥2分（男性/女性）：
需启动口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班），定期监测INR（华法林时）或抗Xa因子活性（新型口服抗凝药），避免出血风险（如跌倒、胃肠道出血）。
二、CHA?DS?-VASc评分=1分（女性/年龄≥75岁）：
可个体化选择口服抗凝药或抗血小板治疗（如阿司匹林），需权衡出血与血栓风险，优先推荐新型口服抗凝药（如利伐沙班），并定期复查肝肾功能。
三、CHA?DS?-VASc评分=0分（低风险）：
以控制心室率和生活方式干预为主，如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂控制静息心率，避免剧烈运动和情绪波动，定期监测心电图。
四、合并冠心病/心衰：
需同时使用抗心肌缺血药物（如硝酸酯类）和利尿剂，严格控制血压、血糖，避免诱发房颤的诱因（如感染、电解质紊乱），定期复查心脏超声。
五、特殊人群（高龄/肾功能不全）：
高龄患者优先选择新型口服抗凝药（如达比加群），肾功能不全者需调整药物剂量，避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能指标。
