肺结核影像学表现多样，常见于双肺上叶尖后段、下叶背段，表现为渗出、增殖、干酪样坏死、空洞及纤维化等多种形态并存，病程不同阶段影像学特征各异。
一、原发型肺结核
多见于儿童及青少年，典型表现为原发综合征，即肺内原发病灶（多位于上叶下部或下叶上部）、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大形成哑铃状阴影，少数可仅表现为肺门淋巴结肿大。
二、血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核表现为双肺弥漫性、大小均匀、密度一致的粟粒状阴影；亚急性或慢性血行播散型肺结核则呈双肺上中野分布不均、大小不一、新旧不一的结节状阴影。
三、继发型肺结核
最常见，多发生于成人，好发于上叶尖后段及下叶背段。表现为渗出性病变（密度较淡、边缘模糊）、增殖性病变（密度较高、边缘清晰的结节或斑片）、干酪性病变（密度高且不均匀，可见虫蚀样空洞）及纤维钙化灶，可伴随支气管播散及胸膜增厚、胸腔积液。
四、结核性胸膜炎
可表现为胸腔积液，呈肋膈角变钝、弧形高密度影，严重时可见包裹性积液或叶间积液，常伴胸膜增厚。
特殊人群注意事项：
- 儿童：原发型肺结核占比高，需警惕肺门淋巴结肿大导致的气道压迫。
- 老年人：易合并其他基础疾病，影像学表现可能不典型，需结合临床及实验室检查综合判断。
- 糖尿病患者：感染风险高，干酪性病变及空洞发生率增加，治疗周期可能延长。
