糖尿病降糖药物选择需依类型、病程及个体情况而定。1型糖尿病需终生胰岛素治疗；2型糖尿病首选二甲双胍，若控制不佳可联用SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等；特殊人群如老年人、孕妇或合并肾病者，需在医生指导下调整药物。
2型糖尿病首选二甲双胍，可改善胰岛素敏感性，降低肝脏葡萄糖生成，适用于多数患者，尤其超重者。若单药控制不佳，可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净），通过排糖降血糖，同时护心肾；GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）兼具减重与控糖效果，适合肥胖或心血管风险高者。
1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，需终身注射胰岛素，包括基础胰岛素（如甘精胰岛素）和餐时胰岛素（如门冬胰岛素），部分患者可联合口服药辅助，但胰岛素仍是核心治疗。
老年糖尿病患者优先选择低血糖风险低的药物，如二甲双胍、DPP-4抑制剂（如西格列汀），避免强效磺脲类；孕妇禁用口服药，需用胰岛素控制血糖，预防胎儿畸形。
儿童糖尿病多为1型，需根据体重调整胰岛素剂量，避免低血糖；2型儿童罕见，需以生活方式干预为主，必要时用二甲双胍（需严格遵医嘱）。
合并严重肾功能不全者禁用二甲双胍，改用胰岛素或DPP-4抑制剂；心衰患者慎用SGLT-2抑制剂，需监测肾功能与心功能变化。用药期间需定期监测血糖、糖化血红蛋白及肝肾功能，结合饮食运动调整方案。
