冠心病诊断依据包括典型胸痛症状（如胸骨后压榨感）、心电图ST-T段改变、心肌酶谱升高（肌钙蛋白等）、冠脉CTA或造影显示血管狭窄≥50%，以及运动负荷试验阳性等。
1.症状与体征：
稳定型心绞痛表现为活动后胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，持续数分钟至十余分钟。
急性冠脉综合征（ACS）疼痛剧烈且持续不缓解，伴出汗、恶心等症状，少数患者无典型胸痛（如老年、糖尿病患者）。
2.心电图检查：
静息心电图可见ST段压低或抬高、T波倒置等心肌缺血表现。
动态心电图捕捉发作时心肌缺血变化，运动负荷试验通过增加心率诱发心肌缺血（如ST段下移≥0.1mV）。
3.心肌损伤标志物：
肌钙蛋白（T或I）升高是诊断心梗的金标准，发病3-6小时开始升高，12-24小时达峰，持续7-14天。
肌酸激酶（CK-MB）、肌红蛋白可辅助判断心梗范围和病程。
4.影像学检查：
冠脉CTA可评估冠脉狭窄程度，但对钙化斑块显示有限。
冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，能直接观察冠脉狭窄部位、程度及侧支循环情况。
特殊人群提示：
老年患者症状不典型，需结合心电图和心肌酶综合判断。
糖尿病患者无痛性心梗风险高，应重视心电图动态变化和心肌酶监测。
女性冠心病患者多表现为非典型胸痛，需更早干预危险因素（如高血压、血脂异常）。
