伤寒主要表现为持续发热（38.5℃以上，持续1周以上）、相对缓脉（脉搏增速与体温升高不成比例）、玫瑰疹（胸腹部散在淡红色斑丘疹）、肝脾肿大及白细胞减少，典型病程分四期：初期（发热上升期）、极期（高热持续期）、缓解期（体温下降期）、恢复期（体温正常后逐渐恢复）。
1.典型症状表现
伤寒典型症状为持续高热（38.5℃以上，持续1周以上）、相对缓脉（脉搏增速与体温升高不成比例）、玫瑰疹（胸腹部散在淡红色斑丘疹）、肝脾肿大及白细胞减少，典型病程分四期：初期（发热上升期）、极期（高热持续期）、缓解期（体温下降期）、恢复期（体温正常后逐渐恢复）。
2.不同阶段症状特点
初期（第1~2周）：发热呈阶梯式上升，伴全身不适、乏力、食欲减退，部分患者有咳嗽、咽痛。
极期（第2~3周）：持续高热（稽留热型），相对缓脉，表情淡漠（“伤寒面容”），腹部隐痛、便秘或腹泻，右下腹可有轻压痛，玫瑰疹多见于胸腹部，数量少（10个以下）。
缓解期（第3~4周）：体温逐渐下降，症状减轻，但仍需警惕肠出血、肠穿孔风险。
恢复期（第5周后）：体温恢复正常，症状逐步消失，免疫力逐渐恢复。
3.特殊人群症状差异
婴幼儿：症状不典型，发热多不规则，易并发支气管肺炎，肝脾肿大较明显。
老年人：发热可能不高，易出现并发症（如肠出血、肠穿孔），恢复较慢。
孕妇：高热可能增加流产或早产风险，玫瑰疹发生率低，需及时就医。
4.并发症相关症状
肠出血：表现为便血（量少者仅潜血阳性，量大时呈暗红色血便），伴头晕、心慌、血压下降。
肠穿孔：突发右下腹剧痛，伴恶心呕吐、腹胀、腹肌紧张，需紧急手术。
中毒性心肌炎：表现为心率加快、心律失常、血压下降，严重时可危及生命。
5.鉴别诊断要点
伤寒需与败血症、粟粒性肺结核、病毒感染（如EB病毒感染）、疟疾等鉴别。持续发热伴特殊体征（如玫瑰疹、相对缓脉）是重要线索，确诊需结合血培养（病程第1~2周阳性率高）、肥达反应（“O”抗体效价≥1：80，“H”抗体≥1：160有诊断意义）及骨髓培养。
