乙肝不治疗的结局取决于病毒复制状态、肝功能及免疫状态，可能经历"无症状携带→慢性肝炎→肝纤维化/肝硬化→肝癌"的进展链，部分患者可长期维持低复制状态。
免疫耐受期（多数青少年/成人）：病毒高复制但肝功能正常，肝组织无明显炎症，若不治疗，约20%-30%患者在30-40岁后可能进入活动期，每年发生肝功能异常风险约2%-5%。
免疫清除期（青壮年多见）：病毒复制活跃伴肝功能异常，表现为转氨酶升高、乏力等症状，未经治疗者肝纤维化发生率约每年2%-10%，肝硬化风险随病程延长累积。
非活动期/低复制期（中老年常见）：病毒低复制、肝功能正常，此阶段仍需定期监测，约15%-20%患者可能因隐匿性肝炎进展，尤其合并糖尿病、肥胖者风险更高。
特殊人群需警惕：孕妇若不治疗，母婴传播率高达90%；合并HIV感染者病毒复制更快，肝损伤风险增加3-5倍；老年患者因代谢能力下降，药物耐受性差，需更谨慎评估治疗时机。
预防进展关键：定期监测肝功能、乙肝五项、病毒载量及肝纤维化指标，避免饮酒、熬夜及肝毒性药物，符合指征者及时启动抗病毒治疗可显著降低并发症风险。
