65岁老人前列腺癌治疗需结合肿瘤分期、身体状况及预期寿命综合决策。早期局限性前列腺癌可考虑主动监测、根治性手术或放疗；中高危或转移性前列腺癌则需内分泌治疗、化疗或靶向治疗等。
局限性前列腺癌（肿瘤局限于前列腺内）
主动监测适用于预期寿命较短、身体状况较差者，定期复查PSA、影像学及活检；根治性手术（如腹腔镜前列腺切除术）适用于预期寿命较长、无严重基础疾病者；根治性放疗（外照射或近距离放疗）可替代手术，减少创伤。
局部进展性前列腺癌（肿瘤侵犯周围组织或区域淋巴结）
内分泌治疗（雄激素剥夺治疗）为基础，可联合化疗或新型内分泌药物；放疗可用于缓解局部症状或术前降期；部分患者可考虑手术联合内分泌治疗，但需评估手术耐受性。
转移性前列腺癌（肿瘤已扩散至远处器官）
一线内分泌治疗（如促性腺激素释放激素激动剂/拮抗剂）联合新型抗雄药物；化疗（如多西他赛）适用于体力状态较好者；靶向治疗（如PARP抑制剂）用于特定基因突变患者；免疫治疗可作为二线选择。
特殊人群注意事项
高龄患者需评估合并症（如心血管疾病、糖尿病）对治疗耐受性的影响，优先选择创伤小、副作用可控的方案；治疗期间需密切监测血常规、肝肾功能及骨密度，预防并发症。
