不孕不育原因包括女性因素如排卵障碍（下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、甲状腺功能异常等）、输卵管因素（炎症、先天性发育异常等）、子宫因素（畸形、肌瘤、内膜异位症等），男性因素如精液异常（少精、弱精、无精等）、性功能障碍（勃起功能障碍、早泄等），免疫因素如同种免疫（女性产生抗精子抗体）、自身免疫（男性自身产生抗精子抗体、女性自身免疫性疾病影响），还有约占一定比例的不明原因不孕可能含潜在未检测免疫因素等。
一、女性因素
1.排卵障碍
下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱是常见原因，例如多囊卵巢综合征，这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）比例失调，导致卵泡发育异常，不能正常排卵。据相关研究，多囊卵巢综合征在育龄女性中的患病率约为5%-10%。另外，下丘脑病变如肿瘤等也可影响激素分泌，从而干扰排卵。
甲状腺功能异常也会影响排卵，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，可导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱；甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也会干扰正常的排卵过程。
2.输卵管因素
输卵管炎症是最主要的原因，如盆腔炎，可由性传播疾病（如淋病奈瑟菌、衣原体感染）或产后、流产后感染引起。炎症会导致输卵管黏膜粘连、堵塞，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输。据统计，因输卵管因素导致不孕的女性中，约有50%与盆腔炎相关。输卵管先天性发育异常，如输卵管过长、肌层发育不良等，也会影响输卵管的正常功能。
3.子宫因素
子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，会影响胚胎的着床和发育。子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，可影响宫腔形态，阻碍受精卵着床。子宫内膜异位症，异位的子宫内膜可种植在子宫肌层或盆腔其他部位，不仅会引起盆腔粘连，还可能影响子宫内膜的容受性，导致受精卵难以着床。
二、男性因素
1.精液异常
少精症，即精液中精子数量低于正常标准（一般正常精子密度应大于15×10?/mL）。多种因素可导致少精，如精索静脉曲张，这是引起男性少精的常见原因之一，精索静脉曲张可使阴囊内温度升高，影响睾丸的生精功能。据报道，约有39%的精索静脉曲张患者存在精液异常。染色体异常也可导致精子生成障碍，如克氏综合征，患者染色体核型为47，XXY，表现为睾丸发育不良、少精或无精。
弱精症，精子活力低下，前向运动的精子比例低于正常（一般前向运动精子应大于32%）。生殖系统感染，如附睾炎、前列腺炎等，可影响精子的活力和功能。长期接触放射性物质、高温环境等也会导致精子活力下降。
无精症，分为梗阻性无精和非梗阻性无精。梗阻性无精是由于输精管道梗阻，如先天性输精管缺如、附睾炎后输精管粘连梗阻等，使精子无法排出；非梗阻性无精是由于睾丸生精功能障碍，如内分泌紊乱导致的促性腺激素缺乏等。
2.性功能障碍
勃起功能障碍，男性不能正常勃起或勃起不坚，无法完成性交过程，从而影响精子与卵子的结合。心理因素是常见原因之一，如长期的焦虑、抑郁等情绪问题可导致勃起功能障碍。此外，某些疾病如糖尿病、心血管疾病等也可引起血管或神经病变，导致勃起功能障碍。早泄也可能影响生育，射精过早可能使精子无法顺利进入女性阴道内。
三、免疫因素
1.同种免疫
女性生殖道黏膜可作为抗原，当精子进入女性体内后，女性免疫系统会产生抗精子抗体，这些抗体可凝集或制动精子，阻碍精子与卵子结合。据研究，约有10%-30%的不孕不育夫妇存在抗精子抗体阳性。
2.自身免疫
男性自身免疫可导致自身产生抗精子抗体，影响精子的产生和功能。例如，睾丸外伤、炎症等可使自身抗原暴露，引起自身免疫反应。女性自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等，也可能产生抗卵巢抗体等，影响排卵和生殖功能。
四、不明原因不孕
约有10%-15%的不孕不育夫妇经过详细检查后仍找不到明确的病因，称为不明原因不孕。可能的原因包括潜在的免疫因素未被检测到、卵子质量异常、胚胎着床过程中的微小异常等。随着医学检测技术的不断发展，未来可能会发现更多导致不明原因不孕的潜在因素。
