胆囊穿孔的临床表现通常在数小时至数天内逐渐加重，核心表现为突发或渐进性右上腹疼痛，伴随发热、恶心呕吐，严重时出现感染性休克。老年或免疫低下者可能症状不典型，需警惕延迟诊断风险。
典型急性穿孔：突发剧烈右上腹疼痛，迅速蔓延至全腹，伴腹肌紧张、压痛反跳痛，部分患者出现板状腹；发热通常≥38.5℃，血常规提示白细胞显著升高；约1/3患者出现黄疸，提示胆道梗阻或炎症扩散。
亚急性穿孔：症状较隐匿，右上腹疼痛持续数天，程度逐渐加重，伴低热、食欲减退，可触及右上腹包块（脓肿形成）；此类多见于慢性胆囊炎患者，穿孔后症状易被原发病掩盖，延误诊治。
特殊人群表现：老年患者疼痛反应迟钝，腹痛轻但全身中毒症状重；糖尿病患者感染扩散快，易并发多器官功能障碍；儿童穿孔多由急性胆囊炎进展迅速引起，常伴高热、呕吐，需警惕肠穿孔风险。
并发症表现：穿孔后可形成局限性或弥漫性腹膜炎，出现腹腔积液，超声或CT可见腹腔游离气体；若与胃肠道相通，可能出现胆道胃肠瘘，表现为呕血、黑便；严重者出现感染性休克，血压下降、意识模糊，需紧急手术干预。
