肺栓塞溶栓失败后，需根据患者血流动力学状态、血栓负荷及并发症情况，优先评估继续抗凝、介入取栓或手术干预的必要性，必要时加强支持治疗。
一、血流动力学不稳定且仍有血栓负荷：此时需立即启动介入或手术取栓（如导管辅助溶栓、经皮血栓抽吸术或肺动脉血栓内膜剥脱术），同时维持有效循环支持（如血管活性药物），并继续抗凝治疗以预防血栓再发。
二、血流动力学稳定但血栓负荷大或存在高风险因素：可考虑调整抗凝方案（如换用新型口服抗凝药或增加低分子肝素剂量），联合介入治疗（如机械碎栓或局部溶栓），并密切监测D-二聚体、肺动脉压力等指标变化。
三、溶栓后出现严重出血并发症：需暂停溶栓药物，评估出血部位及严重程度，必要时使用止血药物（如氨甲环酸）或血制品支持，根据出血情况调整抗凝强度，优先选择低分子肝素或直接凝血酶抑制剂。
四、特殊人群（老年、儿童、孕妇等）处理：老年患者需结合肾功能、心功能评估介入/手术耐受性，优先选择局部溶栓或低剂量抗凝；儿童患者禁用链激酶等溶栓药物，以介入取栓或保守抗凝为主；孕妇需优先使用低分子肝素，避免华法林在妊娠早期及晚期使用，必要时多学科协作决策。
