脂肪肝的药物治疗需以生活方式调整为基础，优先通过控制体重、改善饮食、规律运动等非药物干预，药物选择需根据脂肪肝类型（如非酒精性或酒精性）及个体代谢状态（如是否合并糖尿病、血脂异常）决定。非酒精性脂肪肝常需结合改善胰岛素抵抗药物（如二甲双胍）或调节血脂药物（如他汀类），酒精性脂肪肝需先戒酒并可考虑抗氧化药物（如多烯磷脂酰胆碱），具体用药需经医生评估后开具处方，不可自行决定。
一、非酒精性脂肪肝药物治疗：1.针对胰岛素抵抗：二甲双胍是核心药物，可降低血糖并减少肝脂肪堆积，合并糖尿病者可考虑SGLT-2抑制剂（如达格列净）辅助。2.针对血脂异常：他汀类药物（如阿托伐他汀）调节血脂，需定期监测肝功能。3.优先非药物干预：生活方式调整为基础，药物仅作辅助手段，需医生评估后使用。
二、酒精性脂肪肝药物治疗：1.核心措施：严格戒酒是关键，酒精清除后肝脂肪可逐步缓解，必要时在专业机构完成戒断。2.药物辅助：多烯磷脂酰胆碱修复肝细胞膜，谷胱甘肽抗氧化，维生素B族补充营养。3.用药禁忌：避免肝毒性药物，需告知医生饮酒史及肝损伤程度。
三、特殊人群脂肪肝用药：1.孕妇（妊娠20周以上）：优先低风险生活方式调整，需医生评估后谨慎用药，避免他汀类药物。2.老年人（≥65岁）：选择肝肾功能影响小的药物（如小剂量二甲双胍），定期监测肝酶变化。3.儿童（18岁以下）：禁用肝毒性药物，以增加运动、控制饮食为主，必要时联合多学科评估。
四、合并代谢疾病的脂肪肝用药：1.合并2型糖尿病：二甲双胍为首选，SGLT-2抑制剂适用于不耐受者。2.合并血脂异常：他汀类（如瑞舒伐他汀）调节血脂，避免过量用药。3.合并高血压：优先选择ACEI/ARB类降压药，其对代谢影响小，可间接改善脂肪肝。
