多发性骨髓瘤的治疗以药物治疗为核心，结合造血干细胞移植、支持治疗等综合手段，需根据患者年龄、体能状态及疾病分期制定个体化方案。其中药物治疗包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单克隆抗体及糖皮质激素等，联合方案可显著延长患者生存期。
一、药物治疗 1.蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米、卡非佐米）通过抑制蛋白酶体功能诱导肿瘤细胞凋亡，临床试验显示与免疫调节剂联用可使中位无进展生存期延长至18~24个月；2.免疫调节剂（如来那度胺、泊马度胺）通过调节细胞免疫及抑制血管生成发挥作用，如来那度胺联合地塞米松可使部分患者获得严格完全缓解；3.单克隆抗体（如达雷妥尤单抗）靶向CD38抗原，激活补体系统及免疫效应细胞，与蛋白酶体抑制剂联用可提高客观缓解率；4.糖皮质激素（如地塞米松）作为基础药物与上述类别联用，增强整体疗效，常见方案为“三药联合”（蛋白酶体抑制剂+免疫调节剂+糖皮质激素）或“四药联合”（上述三药+单克隆抗体）。
二、造血干细胞移植 1.自体造血干细胞移植：适用于年龄≤65岁、体能状态良好（ECOG PS 0-1分）且无严重心肝肾并发症的患者，诱导化疗后采集干细胞，巩固治疗后回输，可降低复发风险并延长总生存期；2.异基因造血干细胞移植：主要用于年轻高危患者（如伴有del(17p)或t(4；14)的患者），但需权衡移植相关毒性，部分患者可获得长期缓解。
三、支持治疗 1.骨病管理：双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制破骨细胞活性，降低骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫）发生率；地舒单抗适用于双膦酸盐不耐受或肾功能不全患者；2.贫血与感染：促红细胞生成素联合铁剂纠正贫血，必要时输注红细胞；流感、肺炎疫苗接种预防感染，粒细胞集落刺激因子减少中性粒细胞缺乏风险。
四、特殊人群治疗 1.老年患者（≥75岁）：优先选择以免疫调节剂为基础的方案（如来那度胺+地塞米松），避免强烈化疗；2.肾功能不全患者：调整药物剂量，优先选择卡非佐米、达雷妥尤单抗等肾毒性较低药物；3.合并心血管疾病患者：避免联用增加血栓风险的药物，定期监测心功能及凝血指标。
五、新药研发进展 1.双特异性抗体（如CD38/BCMA双抗）在临床试验中显示对复发难治患者总缓解率超80%；2.CAR-T细胞疗法（靶向BCMA）对复发难治患者完全缓解率达70%~90%，但需严格评估细胞输注后的神经毒性及细胞因子释放综合征风险。
