多发性骨髓瘤的治疗以综合疗法为主，核心手段包括化疗、靶向药物、免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂联合治疗，结合个体化造血干细胞移植及支持治疗，以控制疾病进展、延长生存期并改善生活质量。
一、以化疗和靶向药物为主的常规治疗
蛋白酶体抑制剂：常用药物包括硼替佐米、卡非佐米等，通过抑制蛋白酶体功能发挥抗肿瘤作用，适用于新诊断及复发难治性患者的诱导治疗阶段。
免疫调节剂：如来那度胺、泊马度胺等，可调节免疫微环境，延长患者无进展生存期，常与其他药物联合使用。
化疗药物：如环磷酰胺、长春新碱等，适用于无法耐受新型靶向药物的患者，或作为维持治疗的辅助手段。
老年患者需结合体能状态调整方案强度，优先选择低毒药物组合，如以来那度胺为基础的方案，治疗前需评估肝肾功能及骨髓储备。
二、造血干细胞移植治疗
自体造血干细胞移植（ASCT）：适用于年轻（一般≤65岁）、体能状态良好且无严重合并症的患者，可显著延长缓解期，通常在诱导治疗后进行。
异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）：适用于高危或复发难治性患者，需严格筛选供者匹配度，移植后需长期监测移植物抗宿主病风险。
移植后需重视感染预防，如使用预防性抗生素及抗病毒药物，老年患者或合并基础疾病者需降低移植强度，优先选择非清髓性预处理方案。
三、免疫治疗与新兴疗法
CAR-T细胞治疗：针对CD19等靶点的CAR-T细胞疗法已在临床试验中显示疗效，适用于复发难治性患者，需关注细胞因子释放综合征及神经毒性风险。
双特异性抗体：如靶向B细胞成熟抗原（BCMA）的双抗药物，可通过连接免疫细胞与肿瘤细胞发挥作用，适用于多线治疗失败的患者。
患者参与临床试验需严格评估身体耐受性，优先选择安全性已验证的药物组合，避免盲目尝试未经批准的新兴疗法。
四、支持治疗与并发症管理
骨病处理：使用双膦酸盐（如唑来膦酸）或地舒单抗抑制骨破坏，降低病理性骨折风险，治疗期间需定期监测骨密度。
贫血管理：根据血红蛋白水平调整促红细胞生成素剂量，必要时输血支持，肾功能不全患者需避免铁过载，优先选择促红素类药物。
高钙血症与肾功能不全：需水化利尿预防高钙血症，使用糖皮质激素或化疗药物缓解肾功能损伤，老年患者需控制液体摄入量以降低心脏负荷。
感染预防：定期接种流感疫苗，避免接触感染源，中性粒细胞减少者需预防性使用广谱抗生素，治疗期间密切监测血常规及炎症指标。
特殊人群需个体化调整：孕妇及哺乳期女性应终止妊娠或暂停哺乳，避免药物对胎儿影响；肾功能不全患者需避免使用肾毒性药物，如两性霉素B；儿童患者罕见，需由多学科团队制定低毒方案，优先选择靶向药物，避免影响生长发育。
