真红细胞增多症治疗需根据类型和风险分层，以降低血栓风险、维持血液学稳定为目标，包括药物、放血及生活方式干预。
一、原发性真红细胞增多症（PV）
以骨髓造血干细胞异常为主，治疗需长期管理。首选降细胞治疗，如羟基脲、干扰素α等药物抑制红细胞生成；高危患者（如年龄>60岁、既往血栓史）需定期放血或药物联合治疗。
二、继发性真红细胞增多症
由其他疾病（如心肺疾病、高原反应）或药物（如雄激素）引发，治疗以控制原发病为核心。如慢性阻塞性肺疾病患者需改善氧合，停用促红细胞生成素类药物，必要时短期放血降低红细胞计数。
三、老年患者（≥65岁）
需权衡治疗获益与出血风险，优先选择低强度药物（如羟基脲小剂量起始），密切监测血常规及肝肾功能。避免使用可能加重骨髓抑制的药物，定期复查骨髓活检排除PV转化。
四、孕妇及哺乳期女性
以放血疗法为主，避免使用骨髓抑制药物。产后需暂停哺乳，待红细胞压积恢复正常后再评估是否继续治疗。
五、血栓高风险人群
无论原发性或继发性，均需长期抗血小板治疗（如阿司匹林），定期监测D-二聚体及血管超声，避免剧烈运动及脱水，保持每日饮水≥2000ml。
