结节病是一种原因不明的肉芽肿性疾病,多见于20~40岁人群,肺部受累常见;肺结核由结核分枝杆菌引起,各年龄段易感,具有传染性。二者可通过病因、影像学表现、病理特征、结核菌素试验及治疗反应鉴别。

病因与发病机制:结节病病因未明,可能与遗传、免疫异常有关;肺结核由结核分枝杆菌感染引发,具有明确传染性。
临床表现:结节病多无症状,或有咳嗽、气短、皮肤结节等;肺结核常见低热、盗汗、咯血、体重下降,部分患者症状隐匿。
影像学特征:结节病胸部CT呈双侧肺门淋巴结肿大、弥漫性小结节影;肺结核可见空洞、干酪样坏死、结核球,病灶多分布上叶尖后段或下叶背段。
病理检查:结节病病理为非干酪性肉芽肿;肺结核病理可见干酪样坏死、抗酸杆菌,可通过痰涂片/培养确诊。
鉴别诊断:结核菌素试验强阳性、痰抗酸杆菌阳性支持肺结核;结节病Kveim试验阳性、血管紧张素转换酶升高有助于诊断。
治疗原则:结节病无症状者观察随访,有症状者用糖皮质激素;肺结核需规范抗结核药物治疗,遵循早期、联合、规律、全程原则。
特殊人群提示:孕妇、儿童需在医生指导下治疗,避免药物对胎儿/儿童发育影响;糖尿病、免疫低下者肺结核风险更高,需加强监测。