实火和虚火的区别包括病因病机不同、发热表现不同、津液耗伤表现不同、情绪症状不同、舌脉表现不同、治疗原则不同。
1、病因病机不同
实火的病因多为外感风热、湿热之邪，或情志失调、肝气郁结化火，或过食辛辣刺激、温热之品，导致体内火邪过盛，属于实证。虚火的病因多为久病耗伤阴液，或劳累过度、熬夜耗伤精血，导致体内阴液亏虚，虚热内生，属于虚证。实火是邪气盛而正气未虚，虚火是正气虚而邪气不盛。
2、发热表现不同
实火的发热表现为高热，体温多在38.5℃以上，发热时身体感觉燥热，面色潮红，伴有口渴、喜冷饮，发热持续时间较长，不易退热。虚火的发热表现为低热或午后潮热，体温一般不超过38℃，发热时身体感觉潮热，夜间睡眠时会出现盗汗，醒来后汗止，发热症状在劳累后会加重。
3、津液耗伤表现不同
实火会导致津液耗伤，表现为口干舌燥、咽喉肿痛、口舌生疮、大便干结、小便短黄，口干症状较为严重，患者会大量饮水，且喜饮冷饮。虚火导致的津液耗伤表现为口干咽燥，但饮水后症状缓解不明显，患者不欲饮水或仅欲饮少量温水，同时伴随皮肤干燥、眼睛干涩等症状。
4、情绪症状不同
实火患者的情绪症状表现为烦躁易怒、头痛、头晕，多为双侧太阳穴胀痛或全头部胀痛，情绪波动较大，一点小事就会引发强烈的情绪反应，这是因为肝火旺盛，上扰清窍。虚火患者的情绪症状表现为心烦失眠、多梦易醒，伴有健忘、心悸等症状，这是因为阴虚内热，扰动心神，导致心神不宁。
5、舌脉表现不同
实火患者的舌脉表现为舌红苔黄腻或黄燥，脉象洪大或滑数，舌头颜色鲜红，舌苔黄厚，质地干燥，脉象有力，这是实火旺盛的典型表现。虚火患者的舌脉表现为舌红少苔或无苔，脉象细数，舌头颜色偏红，舌苔较少或没有舌苔，脉象细弱而快，这是阴虚内热的典型表现。
6、治疗原则不同
实火的治疗原则是清热泻火，采用苦寒清热的药物，如黄连、黄芩、黄柏、金银花、连翘等，能直接清除体内的火邪，缓解实火症状。虚火的治疗原则是滋阴降火，采用滋阴清热的药物，如熟地、麦冬、生地、知母、黄柏等，通过滋养阴液，调和阴阳，从根源上消除虚热，缓解虚火症状。
实火和虚火的调理需辨证论治，避免盲目清热降火，若出现发热、口干等症状，需及时到中医科就诊，明确类型后对症调理。
