造影剂肾病是指在使用含碘造影剂后48-72小时内，肾功能出现急性下降的临床综合征，通常由造影剂直接毒性或肾血流动力学改变引发，糖尿病、慢性肾病患者风险更高。
一、高危人群分类
1.慢性肾脏病患者：肾小球滤过率<60ml/min者风险显著增加，需提前评估肾功能。
2.糖尿病患者：尤其是血糖控制不佳者，高渗造影剂可能加重肾损伤。
3.脱水/血容量不足者：如术前禁食、利尿剂使用者，肾灌注压降低易诱发肾病。
4.老年患者（≥65岁）：肾功能生理性减退叠加基础疾病，风险升高。
二、预防关键措施
1.充分水化：检查前4-6小时及后6-12小时输注0.9%氯化钠溶液（1ml/kg/h），糖尿病患者可调整为5%葡萄糖液。
2.优化造影剂选择：优先低渗/等渗造影剂，控制单次剂量，避免不必要的增强检查。
3.基础病管理：检查前停用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），糖尿病患者严格控糖。
4.特殊人群：儿童需谨慎使用，新生儿禁用；孕妇仅在必要时使用，避免胎儿暴露。
三、监测与处理
1.检查前后监测：肾功能（血肌酐）、尿量，建议检查后24小时内复查血肌酐。
2.避免肾损伤叠加：术后48小时内避免使用肾毒性药物，控制感染及脱水。
3.药物干预：必要时短期使用利尿剂或小剂量多巴胺（需医生评估），禁用肾毒性抗生素。
四、预后与康复
多数患者肾功能可在3-7天内恢复，完全恢复需2周以上。糖尿病肾病或原有慢性肾衰竭者可能进展为永久性损伤，需长期随访肾功能。康复期间低盐饮食，避免剧烈运动，定期监测尿常规及肾功能。
