高血压性肾病的诊断标准主要基于高血压病史（通常≥5年）、尿微量白蛋白/肌酐比值升高（≥30 mg/g）或尿蛋白定量增加（≥0.5 g/24h）、肾功能渐进性下降（如估算肾小球滤过率降低）及排除其他肾脏疾病（如糖尿病肾病、慢性肾炎）。
1.病史与病程分类：
原发性高血压性肾病需满足高血压病程≥5年，排除继发性高血压（如肾动脉狭窄），且血压控制不佳（如收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg）。
合并糖尿病者需同时满足糖尿病肾病排除标准（糖化血红蛋白＜7%且无糖尿病视网膜病变）。
2.尿液检查分类：
早期表现为持续性微量白蛋白尿（30~300 mg/g），随病情进展可发展为大量蛋白尿（＞3.5 g/24h），但通常尿蛋白定量＜2 g/24h。
尿沉渣镜检可见少量红细胞、白细胞及透明管型，无明显血尿或白细胞尿。
3.肾功能指标分类：
早期肾功能正常（估算肾小球滤过率≥90 ml/min/1.73m2），随病情进展可出现肌酐升高（男性≥133 μmol/L，女性≥124 μmol/L）及估算肾小球滤过率下降（＜60 ml/min/1.73m2）。
肾小管功能损害表现为夜尿增多（＞750 ml/24h）、尿渗透压降低（＜600 mOsm/kg H?O）。
4.影像学与病理分类：
肾脏超声显示双肾对称性缩小（长径＜10 cm），皮质变薄（＜0.8 cm），皮髓质分界不清。
肾穿刺活检可见肾小球玻璃样变、小动脉透明样变及肾小管萎缩，无明显免疫复合物沉积。
特殊人群提示：
老年患者需警惕隐匿性高血压（血压波动＞20/10 mmHg），建议24小时动态血压监测。
妊娠期女性若出现高血压合并蛋白尿，需排除子痫前期，产后12周复查肾功能。
合并冠心病、心力衰竭者需优先选择ACEI/ARB类药物保护肾功能，避免肾毒性药物。
