过敏性紫癜导致的肾炎是儿童和青少年常见的继发性肾小球疾病，多在紫癜出现后1~8周内发生，约30%~50%患者会出现肾脏受累，严重者可进展为慢性肾衰竭。
1.分型与临床表现
孤立性血尿型：仅表现为持续性或反复发作性镜下血尿，肾功能多稳定，预后良好。
单纯蛋白尿型：以蛋白尿为主，尿蛋白定量常<2g/24h，部分可伴轻度血尿。
血尿和蛋白尿型：同时存在血尿和蛋白尿，约占50%，进展风险中等。
肾病综合征型：大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血症、水肿等，需警惕快速进展。
急性肾炎型：类似链球菌感染后肾炎，伴少尿、高血压、肾功能不全，预后差异大。
2.诊断与评估
关键检查：尿常规（血尿、蛋白尿）、24小时尿蛋白定量、肾功能（血肌酐、尿素氮）、血清补体C3/C4、肾脏超声。
病理活检：对临床表现不典型或进展风险高的患者，建议肾穿刺活检明确病理类型（如IgA肾病、系膜增生性肾炎等）。
3.治疗原则
一般治疗：急性期卧床休息，避免剧烈运动；低盐饮食，控制液体入量；避免接触过敏原（如食物、药物）。
药物治疗：糖皮质激素（如泼尼松）用于控制严重蛋白尿或肾病综合征；免疫抑制剂（如环磷酰胺）用于激素耐药或进展风险高的患者。
对症治疗：利尿剂缓解水肿，ACEI/ARB类药物控制血压、减少尿蛋白。
4.特殊人群管理
儿童：需密切监测生长发育，避免长期使用激素导致的副作用（如骨质疏松、免疫力下降），优先选择非侵入性治疗。
青少年：关注学业压力对病情的影响，建议规律作息，避免熬夜和过度劳累。
孕妇：需在医生指导下调整治疗方案，密切监测肾功能变化，避免药物对胎儿的潜在影响。
5.预后与随访
总体预后：多数患者预后良好，5年肾功能正常率约80%~90%；少数进展为慢性肾衰竭（约5%~10%）。
随访建议：首次发病后每3~6个月复查尿常规、肾功能，持续2~3年；病情稳定后可延长随访间隔。
核心建议：过敏性紫癜患者需尽早排查肾脏受累，定期监测肾功能，遵循个体化治疗方案，避免自行停药或调整药物剂量。
