大叶性肺炎X线表现主要为不同阶段的实变影，典型表现为按肺叶分布的均匀致密阴影，伴随支气管充气征，消散期呈不规则斑片状影，病程约1~3周可逐渐吸收。
充血水肿期：X线显示病变区域呈淡薄模糊的片状阴影，边缘不清，密度较低，范围与肺段或肺叶轮廓一致，因肺泡内充满炎性渗出液但尚未形成实变。
红色肝样变期：实变影范围扩大，呈密度均匀的致密阴影，可呈大叶性或亚段性分布，有时可见"支气管充气征"（实变肺组织中含气支气管显影），此期多在发病后2~3天出现。
灰色肝样变期：实变影密度更高且均匀，与红色肝样变期表现相似但范围更稳定，持续约2~3天，X线表现与红色肝样变期难以区分，需结合临床症状判断。
消散期：实变影开始吸收，呈现不规则斑片状或条索状阴影，密度逐渐降低，吸收过程通常从边缘开始，历时约1~3周，部分患者可遗留少量纤维化或完全吸收。
特殊人群表现：婴幼儿大叶性肺炎X线表现可能不典型，实变影范围较小且分布不规则；老年人因肺组织弹性差，实变影可能更模糊，吸收过程延长；合并基础疾病（如糖尿病）者，炎症吸收延迟，X线显示阴影持续时间更长。
