冠心病患者确诊需结合症状、病史及检查，关键检查包括心电图、心肌酶谱、心脏超声、冠状动脉CTA及冠状动脉造影。
基础检查：心电图
心电图可记录心脏电活动，ST段改变或T波倒置提示心肌缺血，静息状态异常率约50%，运动负荷试验可提高检出率，尤其适用于症状不典型者。
血液检查：心肌酶谱与血脂
肌钙蛋白、CK-MB升高提示心肌损伤，血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）异常是冠心病危险因素，LDL-C＞4.1mmol/L者风险显著增加。
影像学检查：心脏超声与CTA
心脏超声评估心功能及结构，左心室射血分数＜50%提示心功能受损；冠状动脉CTA通过造影剂显影血管，狭窄＞50%可初步诊断，对钙化斑块敏感但对血管狭窄判断准确性低于造影。
金标准检查：冠状动脉造影
通过股动脉或桡动脉注入造影剂，直接观察冠状动脉狭窄部位、程度及血流，是诊断冠心病的金标准，尤其适用于心电图无异常但高度怀疑冠心病者，需住院进行。
特殊人群注意事项
糖尿病患者需更严格控制血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），老年患者心电图改变可能不典型，需结合心肌酶动态变化及冠脉造影确诊；女性患者症状可能非典型，如胸闷伴背痛，需警惕微血管病变。
