舒张压高（即舒张压≥90mmHg）可优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）或利尿剂（如氢氯噻嗪），具体需结合年龄、合并症及肾功能等调整。
一、中青年高血压（<60岁）
此类患者多因交感神经兴奋、外周血管阻力增加，首选β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂，可兼顾心率控制与降压效果，避免长期高负荷用药损伤靶器官。
二、老年高血压（≥60岁）
以收缩压升高为主但舒张压仍高时，优先利尿剂或钙通道阻滞剂（如氨氯地平），需注意老年患者肾功能变化，避免利尿剂过量导致电解质紊乱。
三、合并糖尿病或慢性肾病
糖尿病肾病患者首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂，可减少尿蛋白排泄；合并冠心病者可联用β受体阻滞剂，改善心肌重构。
四、特殊人群注意事项
妊娠期高血压禁用ACEI/ARB，可用甲基多巴；肾功能不全者慎用保钾利尿剂，需定期监测血钾；痛风患者避免噻嗪类利尿剂，可换用钙通道阻滞剂。
五、非药物干预基础
控制体重（BMI 18.5~23.9）、低盐饮食（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度活动），戒烟限酒，可降低药物依赖及不良反应风险。
