心绞痛不一定必须做造影和支架。多数稳定型心绞痛可通过药物和生活方式干预控制，仅高危或药物无效的不稳定型心绞痛需进一步检查和血运重建治疗。
一、稳定型心绞痛：药物与生活方式优先
稳定型心绞痛患者若冠脉狭窄程度较轻（<70%），或药物治疗（如β受体阻滞剂、硝酸酯类）能有效控制症状，通常无需造影和支架。需长期坚持抗血小板、调脂治疗，戒烟限酒，控制血压血糖，规律运动。
二、不稳定型心绞痛：需紧急评估
不稳定型心绞痛（如静息时发作、发作频率增加）提示病情进展，应立即就医。需通过冠脉造影明确冠脉狭窄程度，若狭窄>70%且药物控制不佳，建议支架植入以降低心梗风险。老年患者、合并糖尿病或多支血管病变者需更积极干预。
三、特殊人群注意事项
高龄患者、合并肾功能不全或出血风险高者，需权衡支架手术与药物治疗的利弊。糖尿病患者若冠脉严重狭窄，支架治疗获益更显著，但需严格控制术后血糖。女性患者症状可能不典型，需结合心电图和心肌酶谱综合判断，避免漏诊。
四、术后康复与长期管理
支架术后患者需坚持双联抗血小板治疗至少12个月，定期复查冠脉CT或造影。无论是否手术，均需终身管理危险因素，如定期监测血脂、血压，保持健康饮食，避免过度劳累和情绪激动。
