甲减（甲状腺功能减退症）的成因主要包括自身免疫性甲状腺损伤、甲状腺手术切除、放射性碘治疗、碘摄入异常及先天性甲状腺发育异常等。
自身免疫性甲状腺炎：自身抗体攻击甲状腺组织，如桥本甲状腺炎是最常见病因，多见于中年女性，常伴随甲状腺过氧化物酶抗体升高，病程可长达数年至数十年，早期可表现为甲状腺毒症，后期逐渐发展为甲减。
甲状腺手术与放射性碘治疗：甲状腺切除手术（如甲状腺癌根治术）或放射性碘治疗（用于甲亢）可能破坏甲状腺组织，导致甲状腺激素分泌不足，术后1-3个月内甲减发生率较高，需定期监测甲状腺功能。
碘摄入异常：碘摄入不足（如缺碘地区长期饮食缺碘）或过量（如长期高碘饮食）均可影响甲状腺激素合成，婴幼儿长期碘缺乏可致呆小症，成人严重缺碘可引发地方性甲状腺肿及甲减。
先天性甲状腺功能减退：因甲状腺发育不全、甲状腺激素合成酶缺陷等先天因素导致，新生儿筛查可早期发现，若未及时治疗，可造成不可逆智力发育障碍和生长迟缓，需尽早干预。
特殊人群注意事项：孕妇甲减需严格控制TSH水平（0.1~2.5mIU/L），避免影响胎儿神经发育；老年甲减患者常伴随多系统症状，如怕冷、便秘、心动过缓，需谨慎调整药物剂量；儿童甲减需定期监测生长发育指标，确保治疗剂量合适。
