齿状突骨折不愈合的主要原因包括骨折类型（如Ⅱ型骨折占比最高，血供破坏最显著）、固定不牢固（未达到解剖复位和有效内固定）、局部感染（破坏骨愈合微环境）、患者基础疾病（糖尿病、骨质疏松）及年龄因素（老年患者骨代谢能力差）。
骨折类型与血供破坏
齿状突骨折分三型，Ⅱ型骨折因位于椎动脉沟下方，滋养动脉断裂，血供锐减，是不愈合高危类型，约占临床病例60%~70%。
固定稳定性不足
单纯外固定（如石膏颈托）易因活动导致骨折端微动，影响骨痂形成；内固定若螺钉置入角度不当、长度不足，或未实现解剖复位，均会降低固定强度。
感染与炎症影响
开放性骨折或术后感染会破坏局部血运及骨修复环境，炎症因子持续释放抑制成骨细胞活性，显著增加不愈合风险。
全身基础疾病干扰
糖尿病患者高血糖抑制成纤维细胞及成骨细胞功能；骨质疏松症患者骨密度降低，骨小梁稀疏，无法提供足够力学支撑，延缓骨愈合进程。
老年患者愈合特点
65岁以上患者骨代谢率下降，成骨细胞活性降低，钙磷代谢失衡，骨痂形成速度较青壮年慢2~3倍，骨折愈合周期延长至12~18个月，不愈合概率升高。
特殊人群注意事项
糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）；老年患者应补充维生素D及钙剂（每日1000~1200mg元素钙）；合并免疫低下者需预防感染，定期复查骨密度及骨折愈合情况。
