糖尿病能引起肾病，长期高血糖会损伤肾脏微血管，病程5~10年的1型糖尿病患者中约30%~40%会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者发生肾病的风险更高，是终末期肾病的主要病因之一。
1.高血糖损伤机制：持续高血糖导致肾脏血流动力学改变，肾小球滤过率升高，同时激活多元醇通路、蛋白激酶C等途径，造成肾小球基底膜增厚、系膜基质增生，逐步发展为蛋白尿、肾功能下降。
2.1型糖尿病肾病：多见于病程≥5年者，早期表现为微量白蛋白尿，随病情进展可出现大量蛋白尿、水肿、高血压，20%~30%患者在10~15年内进展至肾衰竭。需定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能指标。
3.2型糖尿病肾病：常伴随高血压、肥胖、血脂异常等代谢紊乱，发病隐匿，早期可无明显症状，确诊时约30%患者已存在肾功能异常。控制体重、改善胰岛素抵抗可延缓疾病进展。
4.特殊人群注意事项：老年患者合并高血压、冠心病时，降压药物需优先选择具有肾脏保护作用的药物（如ACEI/ARB类），避免肾功能快速恶化；儿童青少年患者需严格控制血糖，减少低血糖风险，定期筛查尿蛋白。
5.预防与管理：控制糖化血红蛋白<7%，血压<130/80 mmHg，血脂LDL-C<2.6 mmol/L，低蛋白饮食（0.8g/kg体重），戒烟限酒，避免使用肾毒性药物。定期在正规医疗机构随访肾功能指标。
