房颤用药首选需结合类型与风险分层，CHA?DS?-VASc评分≥2分的患者首选新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等），CHA?DS?-VASc评分1分或合并冠心病等高危因素者可考虑华法林。
一、无抗凝禁忌的非瓣膜性房颤
新型口服抗凝药（NOACs）如达比加群酯、利伐沙班等，在预防卒中和体循环栓塞方面疗效优于华法林，出血风险更低，尤其适用于CHA?DS?-VASc评分≥2分的患者。
二、合并瓣膜病的房颤
华法林仍是瓣膜性房颤（如二尖瓣狭窄）的首选，需严格监测国际标准化比值（INR）维持在2.0~3.0。新型口服抗凝药在瓣膜病患者中证据不足，不推荐常规使用。
三、高龄与出血高风险患者
高龄（≥75岁）或有出血史者，优先选择低剂量新型口服抗凝药，如利伐沙班15mg/日或阿哌沙班2.5mg/日，需定期评估肾功能及出血风险。
四、CHA?DS?-VASc评分1分的低风险患者
可考虑阿司匹林（75~100mg/日）或新型口服抗凝药单药治疗，需权衡血栓与出血风险，建议在医生指导下选择。
特殊人群注意事项
妊娠期女性：禁用华法林，推荐低分子肝素抗凝，产后可考虑新型口服抗凝药。
肝肾功能不全者：禁用直接凝血酶抑制剂（如达比加群），慎用利伐沙班，需监测肝肾功能指标。
机械瓣膜置换术后：华法林为唯一选择，INR需维持在2.5~3.5。
