脑梗死急性期是指发病4.5~6小时内，此阶段是治疗黄金期，需快速评估并启动干预。
1.缺血性脑梗死急性期
缺血性脑梗死占脑梗死的80%，由脑血管堵塞致脑组织缺血坏死。发病4.5小时内可使用溶栓药物，6小时内可考虑取栓治疗，需严格筛选适应症，排除出血风险。糖尿病、高血压患者需控制基础疾病，避免加重缺血。
2.出血性脑梗死急性期
由脑血管破裂后血液凝滞或血管再通导致，需立即降低颅内压，控制血压在安全范围（如140/90mmHg以下）。有凝血障碍病史者需避免使用抗凝药，优先保守治疗，必要时引流血肿。
3.分水岭脑梗死急性期
多因脑灌注不足致脑分水岭区域缺血，常伴随低血压、脱水等情况。需纠正血容量不足，维持平均动脉压80~100mmHg，避免降压过度。老年患者需监测肾功能，防止脱水加重肾负担。
4.腔隙性脑梗死急性期
病灶小且深在，症状较轻，需控制危险因素（如血脂、血糖），启动抗血小板治疗。合并房颤者需评估卒中风险，决定是否抗凝。长期吸烟、饮酒者需强制戒烟限酒，降低复发风险。
特殊人群提示：
- 儿童：罕见，需紧急排查先天性血管畸形或感染。
- 孕妇：需平衡胎儿安全与母亲治疗，优先神经保护，避免致畸药物。
- 老年患者：多合并多种疾病，需多学科协作，防止多器官功能衰竭。
