甲减判定主要依据甲状腺功能指标（促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）及临床症状，其中促甲状腺激素（TSH）是最敏感指标，正常范围0.27~4.2mIU/L，甲减时通常升高；游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）降低。
一、基础指标判定
促甲状腺激素（TSH）是筛查甲减的首选指标，正常参考值0.27~4.2mIU/L，TSH升高（>4.2mIU/L）且游离甲状腺素（FT4）降低提示甲减；若TSH正常但FT4/FT3降低，可能为亚临床甲减或中枢性甲减。
二、临床症状辅助
甲减典型症状包括疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、心率减慢等，但亚临床甲减患者可能无症状。需结合病史（如甲状腺手术史、自身免疫性疾病史）及甲状腺超声（如弥漫性回声减低、结节）等检查综合判断。
三、特殊人群注意
妊娠期女性甲减诊断标准更严格，TSH需控制在0.1~2.5mIU/L，FT4维持在正常范围下限以上；老年患者甲减症状可能不典型，需警惕淡漠、食欲减退等非特异性表现；儿童甲减需关注生长发育迟缓、智力发育异常等，新生儿筛查（足跟血TSH）是早期诊断关键。
四、鉴别诊断要点
需排除垂体性甲减（TSH正常或降低）、甲状腺激素抵抗综合征（TSH正常但FT4/FT3升高）等。建议进一步检查甲状腺自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）明确病因，如桥本甲状腺炎常伴抗体升高。
