甲减主要由甲状腺激素合成不足或分泌减少引起，常见原因包括自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术切除或放射性碘治疗后、碘摄入异常（过量或不足）、垂体或下丘脑功能异常影响促甲状腺激素分泌等。
自身免疫性因素：自身免疫性甲状腺炎是成人甲减最常见病因，机体产生针对甲状腺的自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体），攻击甲状腺组织，导致甲状腺激素合成能力下降。多见于中年女性，常伴随甲状腺肿大或质地变硬。有家族自身免疫病史者风险更高。
医源性因素：甲状腺手术切除部分或全部甲状腺组织后，剩余甲状腺无法满足激素需求；放射性碘治疗甲亢时，过量辐射破坏甲状腺细胞，也可能引发甲减。儿童或青少年患者甲状腺手术需更谨慎，需定期监测甲状腺功能。
碘摄入异常：碘是甲状腺激素合成的关键原料，长期碘缺乏地区人群易患甲减；而长期高碘饮食可能诱发或加重甲状腺自身免疫性疾病，导致甲状腺激素合成障碍。沿海地区人群需注意控制海带、紫菜等高碘食物摄入。
垂体/下丘脑功能异常：垂体病变（如垂体瘤、垂体炎）导致促甲状腺激素分泌不足，无法有效刺激甲状腺；下丘脑疾病影响促甲状腺激素释放激素分泌，间接减少甲状腺激素合成。此类情况可能伴随其他内分泌激素异常，需综合评估。
特殊人群注意事项：孕妇甲减可能影响胎儿神经发育，建议孕前及孕期定期筛查甲状腺功能；老年人甲减症状隐匿，易被忽视，需关注疲劳、怕冷等非典型表现；儿童甲减需尽早干预，以免影响生长发育和智力发育，治疗需严格遵循医嘱。
