心绞痛与心肌梗死的主要区别在于发病机制和持续时间：心绞痛是心肌暂时性缺血（持续5~15分钟）引起的压榨性胸痛，可通过休息或含服药物缓解；心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血坏死（持续超过20分钟），含服药物通常无效，需紧急治疗。
疼痛性质与诱因
心绞痛多为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，常在劳累、情绪激动时诱发，休息后缓解。运动、饱食、寒冷等因素可加重疼痛。心肌梗死的疼痛更为剧烈且持续，常伴濒死感，无明显诱因，休息或药物无法缓解，疼痛范围可扩大至整个前胸。
心电图与酶学变化
心绞痛发作时心电图可出现ST段暂时压低或T波倒置，缓解后恢复正常，心肌酶谱（如肌钙蛋白、CK-MB）通常正常。心肌梗死时心电图ST段呈凹面向上抬高或T波异常加深，心肌酶谱在发病2~4小时开始升高，24小时达高峰，提示心肌细胞损伤。
治疗与预后
心绞痛以药物（如硝酸酯类、β受体阻滞剂）和生活方式调整（控制血压、血脂、血糖）为主，需定期复查防止进展。心肌梗死需立即就医，采用抗血小板药物（如阿司匹林）、溶栓治疗或介入手术开通血管，恢复期需长期服用他汀类、ACEI类药物，预后取决于治疗及时性和血管再通情况。
特殊人群注意事项
老年患者、女性及糖尿病患者心绞痛症状可能不典型，表现为胸闷、呼吸困难或恶心，需警惕。心肌梗死在糖尿病患者中更易发生，且症状隐匿，需加强血糖控制。孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者用药需谨慎，优先选择对母婴安全或肾毒性小的药物，避免加重心脏负担。
