如何选择降压药
选择降压药需综合血压分级、合并疾病、年龄、肾功能及药物耐受性等因素，优先考虑长效、平稳降压且安全性高的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。
1.高血压1级（140~159/90~99 mmHg）
优先生活方式干预（低盐饮食、规律运动、减重），若3个月后血压未达标，可考虑钙通道阻滞剂或血管紧张素受体拮抗剂。老年患者（≥65岁）需注意药物对认知功能的潜在影响，避免使用可能引起体位性低血压的药物。
2.高血压2级（≥160/100 mmHg）
初始可联合两种降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂），合并糖尿病或慢性肾病者优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，减少尿蛋白排泄。糖尿病患者需避免使用可能影响胰岛素敏感性的药物。
3.合并冠心病或心力衰竭
β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂为首选，可改善心肌重构；合并慢性肾病（eGFR<60 ml/min）时，需监测血钾及肾功能，避免使用非甾体抗炎药影响药效。
4.老年高血压（≥65岁）
优先长效钙通道阻滞剂或利尿剂，避免快速降压导致脑供血不足。收缩压控制目标<150 mmHg，若耐受性好可降至140 mmHg以下，但需注意降压速度与幅度，防止跌倒风险。
5.特殊人群（妊娠、儿童、糖尿病）
妊娠高血压首选甲基多巴，禁用血管紧张素转换酶抑制剂；儿童高血压以生活方式干预为主，必要时使用利尿剂；糖尿病患者需避免噻嗪类利尿剂（可能升高血糖），优先选择对代谢影响小的药物。
