脑白质脱髓鞘的临床表现因病变部位、程度及病程而异，常见症状包括认知功能下降、运动障碍、感觉异常及情绪改变，部分患者可无明显症状。
1.认知功能障碍：多见于侧脑室周围白质受累者，表现为记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降，如难以完成复杂任务或规划日常活动。病程进展中可出现语言表达困难或理解障碍，尤其在老年人群中易被误认为正常衰老。
2.运动功能异常：皮质脊髓束受累时，患者可出现肢体无力、步态不稳、精细动作笨拙，如扣纽扣、系鞋带困难。严重时可发展为痉挛性截瘫，伴随腱反射亢进及病理征阳性。儿童患者可能表现为发育迟缓或运动协调能力落后。
3.感觉系统症状：脊髓丘脑束或内侧丘系受累时，可出现肢体麻木、刺痛或烧灼感，触觉、痛觉及温度觉减退。视觉通路受累者可出现视力模糊、视野缺损，尤其在视神经脊髓炎谱系疾病中较为典型。
4.情绪与精神症状：额叶或边缘系统白质受累时，可出现抑郁、焦虑、情绪波动或人格改变。部分患者可伴随睡眠障碍、昼夜节律紊乱，或出现幻觉、妄想等精神症状，需与原发性精神疾病鉴别。
特殊人群注意事项：
老年人：认知症状易被忽视，建议定期进行神经心理评估，早期干预可延缓功能衰退。
妊娠期女性：需监测激素变化对脱髓鞘病变的影响，避免使用对胎儿有潜在风险的药物。
儿童：需警惕遗传因素（如异染性脑白质营养不良），早期筛查可改善预后。
治疗原则：以病因治疗为主，如多发性硬化患者需使用免疫调节剂，急性缺血性事件需尽早溶栓治疗。非药物干预包括康复训练、营养支持及心理疏导，以维持功能独立性为目标。
