脑梗死在磁共振上的表现随病程不同而变化，超急性期（数小时内）可见局部脑实质T1低信号、T2高信号，弥散加权成像（DWI）高信号；急性期（数小时至数天）DWI高信号持续存在，T2WI信号逐渐增高；亚急性期（数天至数周）T1WI信号逐渐增高，T2WI仍为高信号；慢性期（数月后）可见脑萎缩改变，病灶区呈T1低信号、T2高信号，边界清晰。
1.超急性期（发病数小时内）：脑实质局部T1信号降低、T2信号增高，DWI呈高信号，提示细胞毒性水肿，此时脑血流灌注异常但尚未出现明显结构改变，可通过DWI早期识别缺血区域。
2.急性期（数小时至数天）：DWI高信号持续存在，T2WI信号逐渐增高，病灶范围随缺血时间延长而扩大，此时需结合表观弥散系数（ADC）值判断细胞毒性与血管源性水肿，ADC值降低提示细胞毒性水肿为主。
3.亚急性期（数天至数周）：T1WI信号逐渐增高，T2WI仍呈高信号，病灶边缘开始出现模糊的低信号环，提示血脑屏障破坏及血管源性水肿，此阶段MRI可显示缺血区域的修复过程。
4.慢性期（数月后）：脑实质内出现脑萎缩改变，病灶区呈T1低信号、T2高信号，边界清晰，可能伴随脑软化灶形成，提示脑组织不可逆损伤，需结合临床病史及症状综合评估。
特殊人群注意事项：老年患者脑萎缩基础上，梗死灶可能与脑白质疏松等退行性改变重叠，需注意鉴别；糖尿病患者因高血糖影响DWI信号，可能导致急性期信号异常延迟出现，需结合临床动态观察；儿童脑梗死罕见，多因血管发育异常或心源性栓塞，MRI表现与成人相似但需注意脑髓鞘发育阶段差异，避免过度镇静影响检查质量。
