继发性不孕是指既往有过妊娠（包括活产、流产、宫外孕等），但之后未采取避孕措施且规律性生活超过1年仍未受孕的情况。
一、按病因分类
1.输卵管因素：盆腔炎、子宫内膜异位症等可致输卵管阻塞或蠕动异常，占继发性不孕25%~40%。
2.子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉等影响胚胎着床，其中宫腔粘连与既往流产史密切相关。
3.免疫因素：抗精子抗体、抗磷脂抗体阳性等自身免疫异常，约占10%~15%。
4.内分泌因素：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等影响排卵，需通过激素检测明确。
二、特殊人群注意事项
35岁以上女性：随年龄增长卵子质量下降，建议尽早进行生育力评估，必要时辅助生殖技术。
有流产史者：连续2次以上流产后不孕风险升高，需排查染色体异常、子宫畸形及感染因素。
肥胖/消瘦人群：BMI＜18.5或＞28可能影响内分泌平衡，建议通过健康饮食和运动调整体重。
三、检查与干预
基础检查：男方精液分析、女方性激素六项、输卵管造影、宫腔镜检查等。
优先非药物干预：调整生活方式（戒烟酒、规律作息）、控制体重、减压治疗等，成功率约60%~70%。
药物治疗：针对内分泌异常者，如促排卵药物、甲状腺素调节等，需医生指导使用。
四、治疗策略
轻度输卵管阻塞：可尝试宫腔镜或腹腔镜手术疏通，术后自然受孕率约30%~50%。
宫腔粘连：分离术后妊娠率随粘连程度增加而降低，重度粘连需辅助生殖技术。
免疫性不孕：可短期使用免疫抑制剂或丙种球蛋白，需结合免疫指标动态调整。
五、温馨提示
避免过度检查：检查前需明确病因指向，避免盲目进行侵入性操作。
心理调节：不孕相关焦虑可能加重内分泌紊乱，建议心理咨询或加入互助团体。
生育计划：年龄＞35岁且不孕超过6个月，建议直接进入辅助生殖评估流程。
