骨折超过3个月未愈合，需结合病因（如年龄、营养、基础病）和影像学表现（骨痂形成、骨折线清晰度）制定方案。
一、延迟愈合/不愈合的分类与核心干预
1.局部因素主导：如骨折对位不良、血供破坏。需通过手术复位内固定，必要时植骨（如自体骨、人工骨），改善局部血运。
2.全身因素主导：如糖尿病、营养不良、吸烟。需控制基础病（如血糖~7.0mmol/L），补充蛋白质、钙、维生素D，严格戒烟。
3.特殊人群管理：
- 老年人：需增加营养支持，监测骨密度，预防骨质疏松性再骨折。
- 儿童：因骨骼再生能力强，若骨折线模糊但无明显骨痂，可短期制动+物理治疗；若超过12个月仍未愈合，需评估是否存在生长发育异常。
- 孕妇：需平衡胎儿安全与骨折愈合，优先非甾体抗炎药（如布洛芬）止痛，避免长期卧床导致血栓。
- 非手术：
- 物理治疗：超声波、电刺激（促进骨愈合）。
- 药物：双膦酸盐（抑制骨吸收）、降钙素（缓解疼痛）。
- 手术：
- 内固定：钢板、髓内钉等。
- 外固定：针对开放性骨折或软组织条件差者。
- 植骨：自体髂骨、人工骨或生物材料。
- 禁忌：避免盲目负重、吸烟（尼古丁降低骨血供）。
- 复查：每2~4周X线评估骨愈合进展，必要时CT/MRI检查。
- 心理支持：长期治疗易焦虑，建议家属协助康复训练，避免抑郁影响愈合。
- 愈合率：延迟愈合者约60%~70%可通过干预愈合，不愈合者约30%需手术。
- 康复计划：愈合后需渐进式负重训练，避免肌肉萎缩，必要时配合理疗师制定个性化方案。
