右心室肥大心电图表现为V1导联R/S>1（尤其是V1呈Rs或R型），电轴右偏（+90°~+180°），V5导联S波加深（反映右心室肥厚导致的左心室除极向量改变），伴顺钟向转位等。
一、慢性阻塞性肺疾病相关右心室肥大心电图
常见V1导联R波增高（RV1≥1.0mV），V5导联S波加深（SV5≥0.5mV），电轴右偏（+110°~+180°），ST-T段改变（如V1导联ST段压低或T波倒置）。此类患者多有长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰等病史，心电图改变与肺血管阻力增加、右心室负荷长期过重相关。
二、先天性心脏病相关右心室肥大心电图
房间隔缺损可见电轴右偏（+100°~+180°），V1导联呈R型或Rs型，伴不完全性右束支传导阻滞（V1导联QRS波增宽≥0.12s，呈rSR'型）；法洛四联症可见V1导联R波显著增高，V5导联S波加深，电轴右偏+120°~+180°，伴右心室肥厚图形。此类患者多自幼发病，可能存在青紫、杵状指等表现。
三、高血压性右心室肥大心电图
长期高血压控制不佳者，心电图可出现V1导联R/S>1，右心室肥厚图形（RV5+SV1>3.5mV，女性>3.0mV），电轴右偏（+90°~+150°），伴ST-T段改变（如V1导联ST段压低、T波倒置）。此类患者多有高血压家族史或长期血压控制不良病史，需警惕左心室肥厚合并右心室受累可能。
四、心肌病相关右心室肥大心电图
扩张型心肌病右心室受累时，心电图可见V1导联R/S>1，电轴右偏+100°~+180°，V5导联S波加深，伴右心室肥厚图形；限制型心肌病可见V1导联R波增高，V5导联S波加深，电轴右偏+120°~+180°，伴ST-T段改变。此类患者多有活动后气促、水肿等表现，需结合心脏超声等检查综合判断。
特殊人群注意事项
老年患者心电图改变可能与慢性疾病叠加有关，需结合动态心电图监测；妊娠期女性因血容量增加，可能出现生理性电轴右偏，需排除病理性右心室肥大；儿童先天性心脏病患者心电图改变需结合生长发育情况动态观察，避免过度诊断或漏诊。
