心肌缺血和冠心病的症状

心肌缺血和冠心病的症状表现多样，典型症状为胸骨后或心前区压榨性疼痛，常在劳累或情绪激动后出现，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解，疼痛持续时间多为3~5分钟，一般不超过15分钟。

稳定型心绞痛：以发作性胸痛为主要表现，疼痛多位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力当时，而不是之后。休息或含服硝酸甘油片，在1~2分钟内（很少超过5分钟）消失。

不稳定型心绞痛：症状与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、持续时间延长、诱发阈值降低；新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；休息状态下或较轻微活动即可诱发的心绞痛；发作时ST段压低≥0.1mV，持续时间＞20分钟。

心肌梗死：疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。

无症状心肌缺血：患者无自觉症状，但客观检查（如心电图、动态心电图、心肌灌注显像等）证实有心肌缺血的客观证据。可发生于普通人群，也可见于冠心病高危人群，尤其在糖尿病患者中常见。

特殊人群注意事项：老年人症状可能不典型，表现为呼吸困难、乏力、恶心等；女性可能出现非典型胸痛，或伴有背痛、下颌痛、颈部不适等；糖尿病患者可能因神经病变导致疼痛不明显，需警惕无症状心肌缺血。儿童罕见冠心病，但先天性心脏病、川崎病等可能表现类似心肌缺血症状，需及时就医。