肝腹水治疗需结合病因与病情分期，核心策略包括限制钠摄入、利尿剂使用、腹腔穿刺放液及基础病管理，同时需注意特殊人群风险。
一、基础治疗：控制钠水潴留
限制每日钠摄入在2000mg以下，配合螺内酯与呋塞米联合使用，需监测电解质与肾功能。肝硬化患者需补充白蛋白提升血浆胶体渗透压，降低腹水复发风险。
二、腹腔穿刺放液：快速缓解症状
单次放液量≤4000ml，同时输注白蛋白（每放1000ml补充8-10g），适用于中重度腹水患者。反复放液者需评估循环血容量变化，避免肾损伤。
三、病因特异性干预
病毒性肝炎需抗病毒治疗，酒精性肝硬化需戒酒，心源性腹水需改善心功能。结核性腹膜炎需抗结核药物联合治疗，治疗期间监测药物副作用。
四、特殊人群管理
老年患者需预防利尿剂过量导致低血压，糖尿病患者需严格控糖避免感染加重腹水。儿童肝腹水需优先排查先天性代谢病，避免使用肾毒性药物。
五、并发症预防
避免自发性腹膜炎，定期监测腹水细菌培养。肝性脑病风险者需低蛋白饮食，利尿剂需个体化调整，避免电解质紊乱诱发肝肾综合征。
