冠心病确诊需结合病史、症状、心电图、心肌酶谱及影像学检查。关键时间范围包括胸痛发作时的心电图变化、运动负荷试验的时间窗，重要结论为冠状动脉狭窄程度≥50%或心肌缺血证据可确诊。
一、典型胸痛症状
持续胸骨后压榨性疼痛，向左肩/下颌放射，休息或含服硝酸甘油3~5分钟缓解，需警惕急性心肌缺血。
二、心电图检查
静息心电图ST-T段压低或抬高提示心肌缺血；运动负荷试验中出现典型缺血性改变（ST段下移≥0.1mV），尤其运动后心率达85%最大预期值时。
三、心肌酶谱检测
肌钙蛋白I/T升高（正常参考值＜0.04ng/ml）提示心肌损伤，结合CK-MB峰值前移（12~24小时内）可辅助急性心梗诊断。
四、影像学评估
冠状动脉CTA显示血管狭窄≥50%或非钙化斑块；冠状动脉造影（金标准）直接观察血管狭窄部位、程度及血流情况。
特殊人群提示
老年患者症状不典型，需结合动态心电图监测；糖尿病患者即使无症状也应定期筛查；女性绝经后冠心病风险升高，需重视非典型症状（如背痛、乏力）。
