高血压合并糖尿病患者优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），此类药物可保护肾脏功能，降低糖尿病肾病风险。
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
适用于大多数合并糖尿病患者，尤其适合早期糖尿病肾病者，可减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。常见药物如依那普利、贝那普利等。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
对ACEI不耐受（如干咳）者适用，降压效果稳定，同样具有肾脏保护作用。常用药物如氯沙坦、缬沙坦等。
3.钙通道阻滞剂（CCB）
适用于对ACEI/ARB禁忌或血压控制不佳者，对糖代谢影响小，可改善胰岛素敏感性。如氨氯地平、硝苯地平。
4.利尿剂
仅作为二线选择，避免噻嗪类利尿剂长期使用对血糖、血脂的不良影响，可与其他降压药联用。如氢氯噻嗪。
特殊人群注意事项
老年患者应监测肾功能与血钾，避免药物蓄积；妊娠期女性禁用ACEI/ARB，需在医生指导下选择CCB；合并冠心病或心衰者优先考虑β受体阻滞剂（如美托洛尔）或ACEI。用药期间需定期复查血糖、肾功能及电解质，确保治疗安全有效。
