冠心病心肌缺血的用药需根据病情急缓及合并症选择，基础用药包括抗血小板药物、他汀类调脂药、硝酸酯类药物，合并高血压或心律失常时需联合对应药物。
一、稳定型心绞痛
以抗心肌缺血和改善预后药物为主，首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，硝酸酯类（如硝酸甘油）缓解急性胸痛。
二、急性冠脉综合征
需强化抗栓治疗，阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）双抗，他汀类药物快速启动，必要时加用低分子肝素抗凝，胸痛发作时立即含服硝酸甘油。
三、合并高血压
在控制心肌缺血基础上，优先选择ACEI/ARB（如依那普利）或β受体阻滞剂，避免钙通道阻滞剂（如硝苯地平）与β受体阻滞剂联用导致低血压风险。
四、合并糖尿病
严格控制血糖与血脂，优先选用二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净），他汀类药物需足量以降低心脑血管事件风险，避免使用非甾体抗炎药。
特殊人群注意
老年患者慎用硝酸酯类药物，避免体位性低血压；肝肾功能不全者需调整他汀类剂量；妊娠期女性优先非药物干预，必要时在医生指导下使用β受体阻滞剂。
