心绞痛是否需要马上做冠脉造影，取决于心绞痛发作特点、症状严重程度及基础疾病情况。若为初发或恶化型心绞痛、症状持续不缓解或合并高危因素，通常需尽快检查；稳定型心绞痛多先评估药物治疗效果，再决定是否行造影。
1.初发或恶化型心绞痛：需紧急排查
初发或近1个月内恶化的心绞痛，提示冠状动脉病变可能进展，建议24小时内完成冠脉造影，明确血管狭窄程度，排除急性冠脉综合征风险。
2.症状持续不缓解：立即就医检查
若心绞痛发作持续超过20分钟，含服硝酸甘油无缓解，可能提示心肌梗死前兆，需立即进行冠脉造影，同时启动急诊血运重建治疗。
3.合并高危因素：优先冠脉造影
糖尿病、高血压、高脂血症、既往心梗史或家族史者，即使症状稳定，也建议在药物治疗基础上，通过冠脉造影评估血管病变，避免隐匿性狭窄。
4.稳定型心绞痛：先药物后造影
稳定型心绞痛患者若药物治疗有效，可暂不造影；若药物控制不佳，或出现活动耐量下降、心电图动态改变，应进一步行冠脉造影明确血运重建指征。
特殊人群提示：老年患者血管钙化风险高，造影前需评估肾功能；糖尿病患者造影后需加强水化治疗，预防造影剂肾病。
