老人房颤需尽早干预,核心是控制心率、预防血栓,同时结合年龄、基础疾病等个体化管理。

一、明确病因与风险分层
需排查高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病,通过CHA?DS?-VASc评分(充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中病史等指标)评估血栓风险,决定是否抗凝治疗。
二、控制心室率与节律
心室率过快(静息>110次/分)需用β受体阻滞剂(如美托洛尔)或钙通道拮抗剂(如地高辛)控制,合并冠心病者优先选择β受体阻滞剂。节律控制可尝试房颤复律药物(如胺碘酮),但需权衡副作用。
三、抗凝治疗与血栓预防
CHA?DS?-VASc评分≥2分的老年患者建议口服抗凝药(如华法林或新型口服抗凝药),INR维持在2.0~3.0(华法林),新型口服抗凝药无需常规监测凝血。出血风险高时需评估HAS-BLED评分(高血压、肝肾功能异常、卒中史等),谨慎选择治疗方案。
四、生活方式调整与特殊人群管理
戒烟限酒,控制体重,避免过度劳累。合并肾功能不全者需调整抗凝药剂量,避免跌倒;合并认知障碍者家属需协助监测用药依从性。定期复查心电图、凝血功能,必要时进行心脏超声检查。



