开放性骨折不做手术通常不可以。开放性骨折因骨折端与外界相通，感染风险高，多数情况下需手术治疗，但需结合具体情况判断。
一、严重污染或软组织损伤严重的开放性骨折：此类骨折需手术清创、复位固定，清除异物和坏死组织，降低感染风险，促进愈合，单纯保守治疗难以控制感染，易致骨髓炎等严重并发症。
二、骨折移位明显或不稳定的开放性骨折：骨折端错位明显、不稳定时，手术复位内固定（如钢板、髓内钉）可恢复骨骼力学结构，避免畸形愈合，而保守治疗（如外固定架）可能无法维持对位，影响功能恢复。
三、合并血管神经损伤的开放性骨折：需紧急手术探查修复，单纯保守治疗易延误病情，导致肢体缺血、神经功能障碍，手术能及时解除压迫、重建血液循环。
四、特殊人群的开放性骨折：老年患者骨质疏松、儿童骨骼生长发育阶段，手术治疗更需谨慎但仍可能必要，需结合具体病情制定个体化方案，如儿童可采用微创技术固定，避免影响骨骼发育。
五、需优先保守治疗的情况：极少数污染轻、骨折稳定、患者基础疾病严重无法耐受手术的情况，可短期外固定观察，一旦感染迹象或骨折移位应立即手术。但此类情况需严格评估，多数仍需手术干预。
