舒张压高（即舒张压≥90mmHg）可优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦） 或β受体阻滞剂（如美托洛尔） 。用药需结合年龄、合并症及肾功能情况，优先非药物干预（如限盐、减重），特殊人群（如孕妇、肾功能不全者）需严格遵医嘱。
一、合并高血压性心脏病
此类患者首选β受体阻滞剂，可降低心率与心肌耗氧，改善心脏重构。需注意支气管哮喘、严重心动过缓者禁用。
二、合并糖尿病或慢性肾病
优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，既能降压又能保护靶器官，延缓肾功能恶化。糖尿病肾病患者需监测血钾与肾功能。
三、老年单纯舒张期高血压
可选用钙通道阻滞剂（如氨氯地平），降压同时改善血管顺应性。高龄老人需注意体位性低血压，避免突然起身。
四、合并代谢综合征（如肥胖）
需综合管理，优先利尿剂（如氢氯噻嗪），小剂量控制血压同时减少血容量。但痛风患者禁用，需定期监测尿酸。
五、特殊人群用药禁忌
孕妇禁用ACEI/ARB，哺乳期女性慎用β受体阻滞剂；儿童高血压不建议常规用药，优先生活方式干预。所有药物需在医生指导下使用，定期复查血压、肝肾功能。
