冠心病最严重的症状是急性心肌梗死，通常表现为突发胸骨后压榨性疼痛，持续超过20分钟不缓解，伴随冷汗、呼吸困难、濒死感，若不及时干预，可能在数小时内危及生命。
一、持续剧烈胸痛
胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性疼痛，可向左肩、左臂内侧、下颌或背部放射，休息或含服硝酸甘油无法缓解，疼痛持续超过20分钟，是急性心肌梗死的典型表现。
二、心源性休克
心肌大面积缺血坏死导致心脏泵血功能衰竭，出现血压骤降（收缩压<90mmHg）、四肢湿冷、意识模糊、尿量减少，需立即抢救，否则死亡率极高。
三、恶性心律失常
室颤或室速等严重心律失常，表现为突发心悸、意识丧失、呼吸骤停，若未及时除颤，4-6分钟内可因脑缺氧死亡，是冠心病猝死的主要原因。
四、急性心衰
左心室功能严重受损，突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，肺部满布湿啰音，患者常因缺氧濒死，需紧急住院治疗。
特殊人群注意事项
老年、糖尿病或女性患者可能症状不典型，表现为不明原因的胸闷、恶心或背痛，需警惕“沉默性心梗”；儿童罕见冠心病，但先天性心脏病需与后天性冠心病鉴别。出现上述症状时，应立即拨打急救电话，避免自行用药或延误就医。
