舒张压高（即舒张压≥90mmHg）可选用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）或利尿剂（如氢氯噻嗪）等药物，具体需结合患者年龄、合并症及耐受性选择。
青年及中年高血压患者：优先考虑血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，此类药物对降低舒张压效果显著，且对糖脂代谢影响小，适合无并发症的中青年人群。
合并冠心病或心衰患者：β受体阻滞剂（如美托洛尔）是首选，可减慢心率、降低心肌耗氧，同时有效控制舒张压。注意支气管哮喘、严重心动过缓患者禁用。
老年单纯收缩期高血压伴舒张压高：利尿剂（如氢氯噻嗪）联合小剂量血管紧张素转换酶抑制剂，可通过减少血容量和扩张外周血管双重作用控制血压，需监测电解质避免低钾。
特殊人群注意事项：糖尿病患者禁用保钾利尿剂，妊娠高血压患者首选甲基多巴（孕期安全等级B类）；肾功能不全者需避免高钾药物，建议定期监测肾功能及血压变化。
非药物干预优先：所有患者均需坚持低盐饮食（每日钠摄入<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI<24kg/m2），戒烟限酒并保持心理平衡。
