高血压病不吃药是否可行，取决于血压升高程度、危险因素及并发症情况。轻度且无其他疾病者，可先通过生活方式干预3-6个月，若血压仍≥140/90mmHg则需药物治疗；合并糖尿病、心脑血管病等高危人群，即使血压轻度升高也建议尽早用药。
轻度高血压（120-139/80-89mmHg）且无其他疾病：可先尝试生活方式干预，包括减少钠盐摄入（每日＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持18.5-23.9）、戒烟限酒及保持心理平衡。多数患者通过3-6个月干预后血压可恢复正常。
高血压合并糖尿病、心脑血管病或慢性肾病：此类患者即使血压轻度升高（130-139/80-89mmHg）也需药物治疗。研究显示，降压治疗可降低此类患者心脑血管事件风险30%-40%，避免靶器官损伤。
老年高血压（≥65岁）：收缩压≥140mmHg时建议启动药物治疗，目标控制在140/90mmHg以下；若能耐受，可进一步降至130/80mmHg以下。但需注意避免血压过低导致脑供血不足，用药需个体化调整。
儿童及青少年高血压：优先排查继发性因素（如肾脏疾病），轻度高血压（120-139/80-89mmHg）可先通过低盐饮食、规律作息干预；若血压持续升高或合并肥胖、家族史，需在医生指导下用药，避免自行停药或调整剂量。
血压骤升或伴随症状者：若血压突然≥180/120mmHg且出现头痛、胸痛等症状，需立即就医，不可自行决定是否停药，以免发生严重心脑血管急症。
