成人扁桃体肥大是否需要切除，取决于症状持续时间及严重程度。若症状持续超过1年且影响生活质量，或出现反复发作、睡眠呼吸暂停等并发症，建议考虑手术切除；若无明显症状或轻度症状，可优先保守观察或药物治疗。
症状持续1年以上且影响生活质量需考虑手术
若扁桃体肥大伴随长期咽痛、吞咽困难、发音障碍，或因气道阻塞导致睡眠打鼾、缺氧（如夜间憋醒），且保守治疗无效，建议评估手术切除必要性。长期症状可能引发慢性炎症或心理负担，影响日常生活与工作状态。
反复发作扁桃体炎需评估手术指征
每年扁桃体炎发作超过5次，或连续2年每年发作3次以上，可能提示扁桃体作为感染病灶持续引发免疫反应，此类情况手术切除可降低急性感染风险及远期并发症（如风湿热、肾炎）发生概率。
儿童扁桃体肥大需谨慎评估手术
儿童扁桃体肥大多为生理性，随年龄增长可能自然缩小。若出现明显睡眠呼吸暂停、发育迟缓（如身高/体重增长滞后）、张口呼吸导致面部发育异常（如腺样体面容），需尽早就诊，由医生结合年龄、症状严重程度综合判断是否需手术干预。
无症状或轻度肥大优先保守管理
仅体检发现扁桃体肥大，无任何不适症状，或仅偶尔轻微咽部异物感，可定期观察（如每6-12个月复查）。日常注意避免烟酒刺激、规律作息，增强免疫力，减少呼吸道感染诱发扁桃体肿大的风险。
特殊人群（如孕妇、老年人）手术需个体化评估
孕妇或哺乳期女性需权衡手术对胎儿及自身的影响，优先非手术治疗；老年患者若合并基础疾病（如高血压、心脏病），需全面评估手术耐受性，由多学科团队制定综合治疗方案，确保安全。
